О компанииНовостиПродукцияОтзывыПредложенияСертификатыВыставкиКонтакты

Имплантация переднекамерных интраокулярных линз модели US Optics -501 в осложненных случаях хирургии катаракты ИОЛ

А.М.Петруня, Г.В.Пантелеев

Луганский государственный медицинский университет,

Луганский областной центр глазных болезней, Луганск, Украина

В современных условиях во всем мире наиболее оптимальным методом коррекции афакии является интраокулярная коррекция, при этом более физиологичным и менее травматичным является имплантация интраокулярной лизны (ИОЛ) в капсульный мешок [1,5,6]. В то же время в офтальмологической практике в процессе экстракции катаракты нередко возникает осложнение в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела, что в ряде случаев осложняет возможность имплантировать заднекамерную модель ИОЛ, вызывает развитие серьезных послеоперационных осложнений [2-4,6].

Выпадение стекловидного тела остается одним из самых распространенных осложнений хирургии катаракты и составляет в среднем 7-11% [6]. Причиной данного осложнения являются неустановленный до операции подвывих хрусталика, разрыв капсулы хрусталика во время манипуляций при выведении ядра хрусталика или имплантации ИОЛ. В данных случаях традиционно считается целесообразным использовать ИОЛ с иридокапсулярным типом фиксации [1,5,6].

Одним из методов коррекции в случае отсутствия капсульной фиксации является метод имплантации переднекамерной ИОЛ, однако этот метод редко применяется в офтальмологии [1,6].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности и результатов имплантации переднекамерной модели ИОЛ US-Optics–501 (Украина) в осложненных случаях хирургии катаракты.

Материал и методы. Под нашим наблюдением в течение 5 лет находилось 96 пациентов (96 глаз), которым в результате возникших интраоперационных осложнений была произведена имплантация переднекамерной ИОЛ модели US-Optics–501 (Украина) (рис. 1). Мужчин было 52, женщин - 44. Возраст больных составил от 41 до 73 лет.

Причины, в связи с которыми пришлось прибегнуть к имплантации переднекамерной ИОЛ, представлены в табл.1. Из таблицы следует, что наиболее частой причиной имплантации данной ИОЛ явилось отсутствие капсулярной поддержки в результате интракапсулярной экстракции катаракты (ИЭК) или удаления задней капсулы хрусталика в процессе операции.

Таблица 1

Причины имплантации переднекамерной ИОЛ

Виды осложнений

Количество глаз, абс.

%

Отсутствие капсулярной поддержки

50

52,1

Значительный дефект задней капсулы

17

17,7

Вторичная имплантация ИОЛ при значительном рубцевании в задней камере

16

16,7

Факическая имплантация ИОЛ

13

13,5

Результаты и обсуждение. В процессе имплантации переднекамерной ИОЛ наблюдалось 15 (15,6%) интраоперационных осложнений (табл. 2). Из них наиболее часто отмечено выпадение стекловидного тела в переднюю камеру – 6,3%, вывих опорных элементов ИОЛ в заднюю камеру – 5,2%, дислокация зрачка – 5,2%. Все эти осложнения ликвидированы во время операции.

Таблица 2

Интраоперационные осложнения при имплантации переднекамерной ИОЛ

Виды осложнений

Количество глаз, абс.

%

Выпадение стекловидного тела

6

6,3

Вывих опорных элементов ИОЛ в заднюю камеру

5

5,2

Дислокация зрачка

5

5,2

Гифема

4

4,2

Иридодиализ

1

1,0

В раннем послеоперационном периоде выявлено 33 (34,4%) осложнений (табл. 3). Наиболее часто развивалась офтальмогипертензия – 10 (10,4%), причем у 8 (8,3%) больных наблюдался зрачковый блок. Данное осложнение купировалось медикаментозно, у 6 (6,25%) произведена базальная иридэктомия, у 2 (2,1%) – антиглаукоматозная операция (синустрабекулэктомия с иридоциклоретракцией). В случаях дислокации ИОЛ, грыжи стекловидного тела и контакта ИОЛ с эндотелием роговицы произведены повторные оперативные вмешательства, остальные осложнения лечились медикаментозно.

Таблица 3

Ранние послеоперационные осложнения

Виды осложнений

Количество глаз, абс.

%

Офтальмогипертензия

10

10,4

Гифема

5

5,2

Дислокация зрачка

4

4,2

Дислокация ИОЛ

3

3,1

Грыжа стекловидного тела

2

2,1

Контакт ИОЛ с эндотелием роговицы

2

2,1

Отек роговицы

3

3,1

Экссудативная реакция

4

4,2

При диспансерном наблюдении в течение 1 года поздние послеоперационные осложнения отмечены у 12 (12,5%) больных (табл. 4). У 2 больных с вторичной глаукомой произведена антиглаукоматозная операция, на 2 глазах с вторичной катарактой произведена лазердисцизия вторичной катаракты, при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы (ЭЭД) у 2 больных произведена сквозная оптическая субтотальная кератопластика. У 1 больного с вялотекущим увеитом произведена эксплантация ИОЛ, у остальных в период обострения заболевания проводилось противовоспалительное лечение.

Таблица 4

Поздние послеоперационные осложнения

Виды осложнений

Количество глаз, абс.

%

Вторичная глаукома

2

2,1

Вялотекущий увеит

4

4,2

Мидриаз

2

2,1

Вторичная катаракта

2

2,1

Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (ЭЭД)

2

2,1

При изучении остроты зрения установлено, что острота зрения 0,6-1,0 достигнута у 58 (60,4%) больных, 0,1-0,6 – у 26 (27,1%) лиц. В послеоперационном периоде миопическая рефракция установлена у 17 (17,7%) пациентов, в том числе прямой астигматизм – у 6 (6,2%), обратный – у 3 (3,1%). Гиперметропическая рефракция выявлена у 8 (8,3%) лиц, в том числе прямой астигматизм – на 2 (2,1%) глазах, обратный – на 3 (3,1%) глазах.

На формирование послеоперационной рефракции, кроме локализации операционной раны, особенностей ее формы и рубцевания, по нашему мнению влияет также положение переднекамерной ИОЛ, особенно позиция ее гаптических опорных элементов. Кроме того, положение ИОЛ определяется соответствием диаметра передней камеры и размеров оптической части ИОЛ. Поэтому для уменьшения степени послеоперационного астигматизма позиционирование переднекамерной ИОЛ производилось с учетом данных офтальмометрии, при этом гаптические элементы располагались вдоль сильного меридиана рефракции роговицы.

В результате проведенных исследований и с учетом полученных результатов нами определены особенности операционной техники имплантации переднекамерной ИОЛ. К ним относятся:

  • Адекватная передняя витрэктомия;
  • Центрация зрачка, при необходимости сфинктеропластика;
  • Рассечение остатков задней капсулы в просвете зрачка;
  • Позиционирование переднекамерной ИОЛ, предпочтительно в меридиане 3-5 часов;
  • Производство базальной иридэктомии (одной или двух) для профилактики зрачкового блока;
  • Введение воздуха в переднюю камеру для стабилизации радужки и стекловидного тела.

Выводы:

  1. Имплантация переднекамерной ИОЛ в осложненных случаях хирургии катаракты является простой и достаточно эффективной методикой по сравнению с традиционной иридокапсулярной фиксацией ИОЛ.
  2. Особенности имплантации переднекамерной ИОЛ: адекватная витрэктомия, позиционирование гаптических элементов ИОЛ, базальная иридэктомия, введение воздуха в переднюю камеру.
  3. Полученные данные позволяют рекомендовать имплантацию переднекамерной ИОЛ модели US-Optics–501 в широкую клиническую практику.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Буратто Л. Хирургия катаракты.- Fabiano Editore, 1999.-474 с.
  2. Краснов М.Л., Беляев В.С. Руководство по глазной хирургии.- М.: Медицина, 1988.- 624 с.
  3. Красновид Т.А. Общие закономерности и прогнозирование динамики развития сенильной катаракты. Патогенетические предпосылки развития осложнений (клинико-экспериментальные исследования): Дис. ... д-ра мед. наук.- Одесса, 1995.- 251 с.
  4. Петруня А.М., Пантелеев Г.В. Иммунные механизмы развития экссудативных реакций на ИОЛ и их коррекция у больных с возрастными катарактами // Офтальмохирургия.- 1995.- № 3.- С. 53-57.
  5. Сергиенко Н.М. Интраокулярная коррекция.- Киев: Здоровья, 1990.- 128 с.
  6. Федоров С.Н., Егорова Э .В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика.- М.: Изд-во МНТК “МГ”, 1992.- 244 с.

Rambler's Top100         Rambler's Top100   
   Copyright © 1999-2003 www.usoptics.ru E-mail: usoptics@elnet.msk.ru